הידרוצפלוס

הידרוצפלוס NPH

במרכז המוח נמצאים חללי נוזלים. נוזל המוח (CSF) נמצא במערכת סגורה שבה הנוזל נוצר, זורם בין החללים במוח ונספג לדם למערכת ורידים שבהיקף המוח. חללי הנוזלים במוח נקראים חדרים. החללים העליונים נקראים חדרים לטראליים, החלל המרכזי נקרא חדר שלישי והחלל התחתון הוא החדר הרביעי. הפרעה בזרימה בין החללים הנ"ל (חסימה) או הפרעה בספיגה של הנוזל לדם עלולים לגרום לתסמינים נוירולוגיים. התסמינים נובעים מהצטברות הנוזל בחדרים.

בגיל המבוגר, על פי רוב מעל גיל 60, כתוצאה מהתנוונות מערכה הספיגה של הנוזל, נוצר הסינדרום NPH (normal pressure hydrocephalus ). במצב זה הצטברות הנוזלים בחדרי המוח גורמת לעלייה בנפח הנוזל ללא עלייה משמעותית בלחץ. התסמינים הנגרמים כתצאה מכך מתפתחים בהדרגה:

1. הפרעת הליכה: החולה מרגיש קושי מתגבר בקצב ההליכה, הצעדים נעשים קטנים ומורגש קושי בהרמת הרגליים מהקרקע. החולה מרגיש שרגליו "נדבקות" לקרקע ותבנית ההליכה מתוארת כ"מגנטית". בשלבים מתקדמים למעשה מאבדים את היכולת ללכת.
2. ירידה בזכרון: ישנה ירידה הדרגתית בזיכרון לטווח קצר. המצב דומה לדמנציות אחרות כגון מחלת אלצהיימר. בניגוד לדמנציות אלה, הזכרון עשוי להשתפר עם הטיפול בבעיית הצטברות הנוזלים.
3. הפרעה בשליטה על שתן: הפרעה שגורמת לבריחת שתן שמקורה במוח כתוצאה מפגיעה במרכז המוחי האחראי על שליטה על שתן.

כיצד מאבחנים?

כשמופיעים אחד או יותר מהתסמינים הנ"ל חשוב לפנות לנוירולוג ולבצע בדיקת CT או MRI של המוח. בבדיקה זו נוכל לזהות את הצטברות הנוזלים (הידרוצפלוס). בחולים שישנה הצטברות נוזלי המוח, מבצעים בדיקה פשוטה המתבצעת במסגרת המרפאה. בבדיקה זו מנקזים באופן חד פעמי נוזל מהגב (דיקור מותני). נוזל השדרה בגב הינו המשכי לנוזל שבחדרי המוח.  לאחר הבדיקה בחולים עם NPH ישנה הטבה מיידית אולם זמנית בתסמינים.

חשוב לציין שתסמיני NPH חופפים חלקית לאלה של מחלת פרקינסון וגם למחלת אלצהיימר. בניגוד למחלות אלה, התסמינים של NPH הפיכים במידה ומטפלים בזמן.

מה הטיפול?

בNPH מטפלים בניתוח שנחשב פעולה פשוטה יחסית ושגרתית. מבצעים ניתוח הנקרא שנטV-P) (SHUNT. בניתוח משתילים צינור ניקוז מחדרי המוח אל חלל הבטן. זו מערכת ניקוז פנימית המחליפה את הניקוז הטבעי הפגום. זרימת הנוזלים מווסתת ע"י שסתום מתוחכם שניתן לכוון בהמשך עי" מכשיר חיצוני.  הנוזלים נספגים לחלל הבטן והתסמינים משתפרים.

מה קורה לאחר הניתוח?

למחרת הניתוח ניתן לחזור בהדרגה לפעילות שגרתית. האשפוז נמשך יממה עד שתים. מורגש שיפור מהיר יחסית בתסמינים. אין צורך בטיפול תרופתי נוסף. מבצעים מעקב במסגרת המרפאה ולעתים משנים את וויסות השסתום ע"י מכשיר ייעודי במרפאה. כך, ניתן להגיע לשיפור נוסף במידה ויש צורך.

מה שיעור ההצלחה? האם יש סיבוכים?

בחולים שמגיבים היטב לדיקור המותני, שיעור ההצלחה כ-90%. הסיבוכים כיום קטנים (פחות מ-5%) וכוללים זיהום, דימום או הפרעה בתפקוד השנט